2014-11-3 愛沛特教育雲
手術者
1.手術者自己做不到的事不要要求別人去做，身教重於言教。
2. 不要把手術野顯露不好的責任歸罪於助手;不當的責怪會有負效應。
3.手術者不要忘記助手的存在和重要性;
4.術者不要忘記手術護士和麻醉師的存在;他們發揮著手術者不可替代的作用。
5.手術者不要忘記把術式告訴護士和麻醉師;直接告訴是一種尊重。
6.不要隨意推遲手術時間，除非有正當理由;
7.手術者不要在助手洗手後才來到手術室;
8.不要訓斥助手嘮嘮叨叨;點到為止。
9.手術者不要發怒;
10.不要亂扔護士遞錯的器械;
11.不忌諱在自己為難時請上級醫生協助完成手術;今天請人為了以後不請人。
12.不要忽視手術前向家屬交待手術相關事項;這一條必須遵守。
13.手術中發現新病情不要忘記告知患者家屬;忽視了這 一步就留有後患。
14.不要逃避手術;該做的一定要做。
15.不做無目的的手術;
16.不要過高估計自己的實力，貿然做自己不會做的手術;安全第一。
17.不得從手術開始就慌慌張張;
18.不要疏于傾聽手術前後患者的主訴;這是第一手資料。
19.不要疏于傾聽手術組成員的建議;
20.關腹前不要忘記清點紗布和器械;
21.術後不得拖延手術標本的處理;
22.決不能丟失手術標本;
23.不要以任何原因解釋沒有在手術後就寫手術記錄;
24不要有別人代下手術後醫囑;
25.不要忘記手術後當晚的查房;
26.不要忘記對手術的回憶和反省;
助手
1.助手的視線不要離開手術者的左手;手術者的左手才是他的(第一助手)，助手若能起到術者左手的作用，就是一個很稱職的助手。
2.助手不能遮擋手術者的視線;
3助手不要忘記先洗手;
4.助手不得怠慢手術野的顯露和現場的清理;
5.開放消化管腔時，助手的手不要離開吸引器。
6.術者在用刀剪時助手不得亂動其操作部位;
7.術者徵求助手意見時，助手不得閃爍其詞。
8.助手不要隨意伸手探查或伸頭探視;
9.不要接觸手術者的身體;
手術組全員
1.手術組人員分工不能含混;
2.手術室內不要廢話連篇，喋喋不休;
3.手術前夜不酗酒、不過勞;
4.不將私情帶進手術室;
5.不要在手術臺上評價同事的手術高低;
6.不要破壞手術組人員的和諧氣氛;
7.手術人員的視線不得從手術野遊出;
8.進手術室前不要忘了關手機;
基本素養
1.不得違背醫學倫理去做手術;不該開的開了、不該切的切了、把小刀開大了把病灶留下了。
2.不開連自己都不放心的手術;哪些是傑作，哪些是敗筆，只有自己知道
3.不隨意放棄原定的手術方案而降低手術品質;怕下不了臺、怕擔風險、草草結束手術、縮小手術範圍、隨意關腹了事。
4.不能只盯住手術野而不顧及患者的整體情況;因為違背了一個基本的治療原則：任何治療方法都不能以犧牲機體整體利益為代價。
5.再熟的手術也不得大意;沒有絕對相同的事物，何況是千變萬化的疾病，如果成了經驗主義，進步不會再有，失誤就會接二連三。
6.手術中不要一遇困難就打退堂鼓;勝利就在努力之中。
7.不打亂手術進程，不破壞手術節奏;節奏含義：術式、步驟、層面、協調、配合、信心、心境等等。
8.手術中不要一意孤行;勇於修正錯誤。
9.不為標新立異而獨出心裁，隨意翻新花樣;
10.不要忘記有時候撤退也是一種有益的選擇;
11.不圖毛糙快;
12.不要怕修正自己手術中的錯誤;面子和生命，孰重孰輕?
13.遇事不要慌張;
14、不要過分在意手術時間;品質第一時間第二。
15.相同的錯誤不要重犯;
16.再手術需要慎重但不要猶豫不決;
17.不顧手術後生活品質的手術有害無益;
學習與提高
1.手術前不要忘記翻書;
2.不要好高騖遠;
3.不要不觀摩別人的手術;別人總有高於自己的地方。
4.不要光靠手術錄影學手術;
5.不要忘記到相關科室學習他人的手術技巧;
6.不得做花裏胡哨的手術動作;華而不實，日常生活中也是忌諱的；
愛護組織與器官
1.不得隨意粗暴處理患者的組織與器官;愛護器官與組織，是醫療道德的要求。
2.不用電刀切腸管;電刀切開處的周圍有數毫米的燒傷區，蛋白凝固和組織缺血，是縫合不全的罪魁禍首。
3.不得讓腸管乾燥;漿膜乾燥是手術後粘連的重要原因。
4.不要忽視對周圍器官和組織的保護;
5.不能隨意把腸管拖出切口外;
6.手術當中能做的事不要丟到以後再做;按一定的步驟一步步做下去。
基本操作
一.無菌操作：
1.不要忘記無菌手術發生感染是外科醫生的恥辱;
2.口罩不要露出鼻子;
3.顏面部不要離手術野太近;
4.不亂丟亂放髒紗布;
5.不要忘記換下破損的手套;
6.縫皮前不要忘記洗手;
7.不要忘記消毒接觸粘膜的器械和手指;
8.吸引器管有菌和無菌的不能混用;
9.不要用標注不明的或過期的失效的一次性材料;
二.結紮：
1.不做不確實的結紮、不打滑結;
2.打結時不要斷線;
3不要用太粗的結紮線;
4不要在打第一個結時雙手就交叉;
5.用合成線結紮時不要忘記打三個結;
6.不得大塊結紮大網膜;
7.集束結紮線不得剪得過短，吻合口線不要留得過長;
前者防松脫，後者減少異物殘留。
8.結紮時不得牽拉組織;
9.外科醫生不得放棄練習打結;
三.止血：
1.不得放任活動性出血;
2.不因出血點小而疏於止血;
3.不要忘記全身和局部易出血的因素存在;
4.意外的出血不得亂夾亂紮;
5.不要忽視器官斷面的出血;
6.不用紗布搓擦出血部位;
7在確認無出血前不得關腹;
四.縫合：
1.縫合時拔針抽線不要過快;
2.不對脾臟隨意下針亂縫;
3.縫合不要過緊、過松、過疏、過密;
4.不得用器械吻合來掩飾自己縫合技術的拙劣;
5.不要認為吻合器都是好的;
五.切開與顯露：
1.手術切口不是越小越好;
2.不要死拉鉤、拉死鉤;
3.不要將創口和內臟裸露在外;
4.大棉墊的系帶不得塞進腹內;
5.不得在眼睛看不到的地方鉗夾;
6.不在一處做過深的游離，不在小視野內盲目操作;
7.不要閒置左手;
8.游離腫塊不得孤軍深入，要學會打包圍戰;
六.探查：
1.開腹後探查不得馬虎了事;
2.探查不得從病變部位開始;
3.手術探查不得“翻箱倒櫃”，費時過長;
4.術中不得忽視出血顏色的變化;
七.引流：
1.引流管頭部不得靠近吻合口;埠要離開吻合口1—3cm。
2.引流管固定線不要離皮膚太遠;
3.引流管不要從原切口引出體外;
4.不過分相信和依賴引流管;引流管是補救性措施。
5.該放的引流物不要猶豫;
6.吸引器的負壓不要太大;
八.無瘤化操作：
1.不在腫瘤上操作;
2.不隨意擴大癌根治手術範圍;
3.不用手直接接觸腫瘤;
4.不要忘記腫瘤的綜合治療;
九.器械使用：
1.止血時血管鉗不要張口太大;
2.圓弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹;
3.持針器長軸不要和切口長軸成角;
4.不得將帶鉤的器械用在腹內操作;
5.手和器械不得放在患者的胸前;
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